Risk factors for predicting mortality in a surgical intensive care unit in the year 2000.

OBJECTIVE: To determine the mortality and risk factors of mortality in a surgical intensive care unit (SICU), King Chulalongkorn Memorial Hospital. DESIGN: Review of retrospective data. SETTING: a SICU of a tertiary-care academic medical center. PATIENTS: Out of a total of 546 patients admitted to SICU during a one year period (January 1, 2000 - December 31, 2000), 458 (83.9%) had complete medical data which were analyzed. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: One hundred and ninety-three variables of 6 categories of patients' characteristics, chronic disease, acute illness, physiologic variables, therapy and miscellaneous were studied. Univariate and multivariate analyses were used. The SICU and hospital mortality was 8.1 and 14.6 per cent, respectively. Multivariate logistic regression analysis identified seven variables as independent risk factors for mortality (p < 0.05): chronic renal failure (adjusted odds ratio [AOR], 7.5; 95% CI, 3.0 to 19.0; p = 0.000), coma (AOR, 11.7; 95% CI, 2.4 to 57.4; p = 0.002), Staphylococcus aureus infection (AOR, 15.4; 95% CI, 1.6 to 147.6; p = 0.018), diagnosis of systemic inflammatory response (AOR, 2.9; 95% CI, 1.2 to 7.1; p = 0.017), mechanical ventilation (AOR, 11.2; 95% CI, 2.0 to 61.4; p = 0.005), having received adrenaline (AOR, 7.1; 95% CI, 2.3 to 22.2; p = 0.001) and diuretic (AOR, 3.3; 95% CI, 1.4 to 8.1; p = 0.008). Besides weight (AOR, 0.9; 95% CI, 0.9 to 1.0; p = 0.002) and having received H2-blocker (AOR, 0.2; 95% CI, 0.1 to 0.5; p = 0.001) were two independent protective factors for mortality. CONCLUSION: Knowing the risk factors of SICU mortality will help physicians to improve patient care, educate patients and their families, optimize ICU resource planning and may decrease health care costs.

Ventilaçao de alta frequencia por oscilaçao comparada a ventilaçao mecânica convencional associada a reposicao de surfactante em coelhos / High frequency oscillation ventilation compared to conventional mechanical ventilation plus exogenous surfactant replacement in rabbits

Objetivos: a) avaliar o efeito na oxigenacao e ventilacao de coelhos artificialmente depletados de surfactante quando submetidos a ventilacao mecanica convencional associada a reposicao parcial de surfactante exógeno; b) comparar a evolucao deste grupo com outro grupo submetido a ventilacao de alta frequencia pos oscilacao (HFO) sem reposicao associada de surfactante. Métodos: vinte coelhos brancos da raca New Zealand, peso de +- 3 kg, foram anestesiados e artificialmente induzidos a deplecao de surfactante endógeno através de sucessivas lavagens pulmonares con alíquotas (25 ml/kg) de solucao fisiológica, até atingir uma PaO2 menor que 100 mmHg, quando ventilados vía traqueostomía no modo de pressao controlada objetivando um volume corrente de 10 ml/kg, com PEEP de 5 cm H2O, FiO2 de 100 por cento, frequencia respiratoria de 30 mpm, e tempo inspiratorio de 0,65 s. Posteriormente, os coelhos foram divididos em (a) grupo CMV+S, submetido a ventilacao convencional associada com reposicao parcial de surfactante exógeno; (b) grupo HFO submetido a ventilacao de alta frequencia por oscilacao. Gasometrías arteials foram coletadas antes da lavagem pulmonar, após a lavagem pulmonar, 15, 60 e 120 minutos após iniciado o tratamento. Os grupos foram comparados utilizando-se o teste 1 de Student. Resultados: em ambos grupos a PaO2 (pós lavagem pulmonar) era inferior a 50 mmHg (p=0,154), subindo aos 15 minutos de tratamento para 254 mmHg (CMV+S) e 288 mmHg (HFO, p=0,626). Aos 60 e 120 minutos, a PaO2 foi maior (p=0,001) no grupo HFO (431 e 431 mmHg) quando comparado com o grupo CMV+S, que apresentou queda progressiva (148 e 126 mmHg). Aos 60 minutos a PaCO2 era significativamente menor no grupo do CMV+S (29 versus 41 mmHg). Conclusoes: em modelo animal com SARA a estratégia de ventilacao protetora como a HFO, isoladamente, promove uma rápida e persistente melhora na oxigenacao, inclusive, com niveis superiores aos obtidos pelos animais submetidos a ventilacao mecánica convencional associada a reposicao de surfactante

Ventilação de alta freqüência por oscilação comparada a ventilação mecânica convencional associada a reposição de surfactante em coelhos / High frequency oscillation ventilation compared to conventional mechanical ventilation plus exogenous surfactant replacement in rabbits

Objetivos: a) avaliar o efeito na oxigenação e ventilação de coelhos artificialmente depletados de surfactante quando submetidos à ventilação mecânica convencional associada à reposição parcial de surfactante exógeno; b) comparar a evolução deste grupo com outro grupo submetido à ventilação de alta freqüência por oscilação (HFO) sem reposição associada de surfactante. Métodos: Vinte coelhos brancos da raça New Zealand, peso de + 3 kg, foram anestesiados e artificialmente induzidos à depleção de surfactante endógeno através de sucessivas lavagens pulmonares com alíquotas (25 ml/kg) de solução fisiológica, até atingir uma PaO2 menor que 100 mmHg, quando ventilados via traqueostomia no modo de pressão controlada objetivando um volume corrente de 10ml/kg, com PEEP de 5cm H2O, FiO2 de 100%, freqüência respiratória de 30 mpm, e tempo inspiratório de 0,65 s. Posteriormente, os coelhos foram divididos em (a) grupo CMV+S, submetido à ventilação convencional associada com reposição parcial de surfactante exógeno; (b) grupo HFO submetido à ventilação de alta freqüência por oscilação. Gasometrias arteriais foram coletadas antes da lavagem pulmonar, após a lavagem pulmonar, 15, 60 e 120 minutos após iniciado o tratamento. Os grupos foram comparados utilizando-se o teste t de Student. Resultados: Em ambos grupos a PaO2 (pós lavagem pulmonar) era inferior a 50mmHg (p=0,154), subindo aos15 minutos de tratamento para 254 mmHg (CMV+S) e 288 mmHg (HFO, p=0,626). Aos 60 e 120 minutos, a PaO2 foi maior (p=0,001) no grupo HFO (431 e 431 mmHg) quando comparado com o grupo CMV+S, que apresentou queda progressiva (148 e 126 mmHg). Aos 60 minutos a PaCO2 era significativamente menor no grupo do CMV+S (29 versus 41 mmHg). Conclusões: Em modelo animal com SARA a estratégia de ventilação protetora como a HFO, isoladamente, promove uma rápida e persistente melhora na oxigenação, inclusive, com níveis superiores aos obtidos pelos animais submetidos à ventilação mecânica convencional associada à reposição de surfactante.

Objectives: (a) to evaluate the effect on oxygenation and ventilation of rabbits with induced surfactant depletion when they are submitted to a conventional mechanical ventilation, plus a small dose of exogenous surfactant; (b) to compare this group with another group submitted to a High Frequency Oscillation (HFO) without exogenous surfactant administration. Methods: Twenty New Zealand White rabbits weighing (+ 3 kg) were anaesthetized and artificially induced to a endogenous surfactant depletion by successively lung lavage with normal saline (aliquots of 25 ml/kg) until to reach a persistent PaO2 less than 100 mmHg when submitted to a mechanical ventilation in a pressure control mode with a target tidal volume of 10ml/kg, PEEP of 5cm H2O, FiO2 1.0, respiratory rate 30/min, and inspiratory time of 0.65 s. Then the rabbits were divided in (a) CMV+S group, submitted to a conventional mechanical ventilation plus exogenous surfactant replacement; (b) HFO group, submitted to a High Frequency Oscillation Ventilation. Arterial blood gases were measured at control period, post lung lavage, 15, 16 and 120 minutes after treatment started. The groups were compared using Student t test. Results: The post lung lavage PaO2 in both groups was lower than 50mmHg (p=0.154), increasing after 15 min of treatment to 254 mmHg (CMV+S) and 288 mmHg (HFO, p=0.626). The PaO2 at 60 and 120 minutes were higher (p=0.001) in the HFO group (431 e 431 mmHg) when compared with the CMV+S group, which showed a progressive fall (148 e 126 mmHg). At 60 minutes of treatment, the PaCO2 was lower (p=0.008) in the CMV+S group (29 versus 41 mmHg). Conclusions: In ARDS animal model a protect mechanical ventilation strategy as HFO by itself promotes a fast and persistent increase in the oxygenation, with superior levels than those observed in animals treated with conventional mechanical ventilation plus exogenous surfactant replacement.

Anesthesia for one-stage bilateral pheochromocytoma resection in a patient with MEN type IIa: attenuation of hypertensive crisis by magnesium sulfate.

Multiple endocrine neoplasia (MEN) type IIa, manifesting as an autosomal dominant trait, consists of medullary thyroid carcinoma, parathyroid adenoma or hyperplasia, and pheochromocytoma. We report our experience of a 42-year-old woman, MEN type IIa with a large bilateral pheochromocytoma, who underwent one-stage bilateral tumor resection under a combined continuous epidural technique with 0.25 per cent bupivacaine and general anesthesia using vecuronium, fentanyl, nitrous oxide, and isoflurane. An initial intra-operative hypertensive response was acceptably controlled by nitroprusside and a beta-blocker but during tumor handling the hypertensive crisis worsened and she developed acute pulmonary edema despite a continuing high dose of nitroprusside infusion. After receiving intermittent i.v. MgSO4 up to 3 g in 15 min, her condition gradually improved and the cardiovascular response was under control throughout the period of tumor handling. Hypotension encountered post-pheochromocytoma resection was treated by volume replacement, metaraminol, CaCl2, and dopamine infusion. The patient's post-operative course was uneventful.

Ventilação de alta freqüência por oscilação comparada a ventilação mecânica convencional associada a reposição de surfactante em coelhos / High frequency oscillation ventilation compared to conventional mechanical ventilation plus exogenous surfactant replacement in rabbits

Objetivos: a) avaliar o efeito na oxigenação e ventilação de coelhos artificialmente depletados de surfactante quando submetidos à ventilação mecânica convencional associada à reposição parcial de surfactante exógeno; b) comparar a evolução deste grupo com outro submetidoà ventilação de alta frequência por oscilação (HFO) sem reposição associada de surfactante. Métodos: Vinte coelhos brancos da raça New Zealand, peso de mais ou menos 3 kg, foram anestesiados e artificialmente induzidos à depleção de surfactante endógeno através de sucessivas lavagens pulmonares com alíquotas (25 ml/kg) de solução fisioló, até atingir uma PaO2 menor que 100 mmmHg, quando ventilados via traqueostomia no modo de pressão controlada objetivando um volume corrente 10ml/kg, com PEEP de 5cm H2O, FiO2 de 100 por cento, freqüência respiratoria de 30 mpm, e tempo inspiratório de 0,65 s. Posteriormente, os coelhos foram dividos em (a) grupo CMV+S, submetido à ventilação convencional associada com reposição parcial de surfactante exógeno; (b) grupo HFO submetido à ventilação de alta freqüência por oscilação. Gasometrias arteriais foram coletadas antes da lavagem pulmonar, após a lavagem pulmonar, 15, 60 e 120 minutos após iniciado o tratamento. Os grupos comparados utilizando-se o teste t de Student. Resultados: Em ambos os grupos a PaO2 (após lavagem pulmonar) era inferior a 50mmHg (p=0,154), subindo aos 15 minutos de tratamento para 254 mmHg (CMV+S) e 288 mmHg (HFO, p=0,626). Aaos 60 e 120 minutos, a PaO2 foi maior (p=0,001) no grupo HFO (431 e 431 mmHg) quando comparado com o grupo CMV+S, que apresentou queda progressiva (148 e 126 mmHg. Aos 60 minutos a PaCO2 era significativamente menor no grupo do CMV+S (29 versus 41 mmHg). Conclusões: Em modelo animal com SARA a estratégia de ventilação protetora como a HFO, isoladamente promove uma rápida e persistente melhora na oxigenação, inclusive, com níveis superiores aos obtidos pelos animais submetidos à ventilação mecânica convencional associada à reposição de surfactante